原創報道

“居民朋友們，當您出現發熱、咳嗽等癥狀，居家康復需要專業咨詢時，請首選附近的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，聯系您的家庭醫生尋求幫助。”2022年12月下旬，為應對新冠感染，海南公布了2545個家庭醫生團隊的聯系方式（詳情>>）。

疫情下，家庭醫生在基層發揮著至關重要的作用，打通了新冠重點人群健康管理“最后一公里”。然而，家庭醫生的知曉率并不高，居民不知如何簽約。

今年的海南省兩會上，家庭醫生簽約服務再次成為省政協委員、省人大代表關注的焦點，紛紛為做實做細家庭醫生簽約服務獻言獻策，從而實現“簽而有約”“約而有用”。

新海南客戶端、南海網、南國都市報記者王洪旭 王燕珍

現狀：家庭醫生簽約服務知曉率低 居民不知如何簽約

“家中有65歲以上的老年人，想咨詢如何聯系家庭醫生？如果感染新冠是否會提供血氧儀等？”“我們是65歲以上人群，目前沒有人上門健康調查或簽約服務。” ......近日，在海南某政務服務平臺上，多位市民咨詢家庭醫生簽約服務的問題。其中，有的市民咨詢如何簽約，有的市民咨詢如何查找家庭醫生電話，還有市民反映家中有65歲以上老年人，但并沒有人上門調查和簽約。

據了解，家庭醫生簽約服務主要依托社區衛生服務中心、站，農村鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構的醫生與轄區內重點人群簽訂家庭醫生服務協議，為簽約居民提供基本醫療衛生服務。

海南是國內較早推進“家庭醫生”工作的省份之一，2013年陵水作為國家鄉村醫生簽約試點，2014年擴大到海口、三亞、瓊海、昌江等4個市縣。2016年，海南制定了《海南省家庭醫生簽約服務實施方案(試行)》，在全省全面開展家庭醫生簽約服務。

今年的海南省兩會上，農工黨海南省委會提交了關于深入推進家庭醫生簽約服務高質量發展的提案。該提案指出，近年來海南省各地積極推進家庭醫生簽約服務，但目前仍然存在不少問題。比如，家庭醫生簽約服務覆蓋率過低，居民“不知有約”。由于缺乏有效宣傳，居民不知道有家庭醫生，生病仍習慣到二級甲等以上級別醫院就診，導致簽約率不高。

該提案的執筆人、農工黨員左敏芳表示，目前家庭醫生簽約服務還存在“簽而不約”“簽而難約”“簽約無用”的現象，導致居民對家庭醫生缺乏信任。

原因：基層醫生人才緊缺 激勵機制不足

對于家庭醫生“簽而不約”的現象，左敏芳調研后認為，這是由于全科醫生人才緊缺，加之簽約服務支持性政策不到位、激勵機制不足等，導致簽約服務流行形式；此外家庭醫生簽約后缺乏有效、便捷的看病預約制度和流程，老年人不懂如何與家庭醫生聯系。

近年來，海南省政協委員顧申紅一直關注并為家庭醫生簽約服務“發聲”。在今年海南省兩會上， 海南省政協委員顧申紅在發言中表示，調研中，她也發現目前海南省家庭醫生簽約服務現狀不容樂觀，一些基層醫療機構迫于年度考核的影響，居民的簽約率基本都達到要求，但是簽約的質量卻跟不上，大部分簽約居民處于“簽而不約”的狀態。

海南省人大代表吳園園表示，家庭醫生與居民簽約服務后，平時會做一些疾病篩查和健康管理工作，因為基層醫療機構尤其是村衛生室人員特別缺，人手不足，沒有辦法做到“病人一找”就立馬上門，但是可以做到電話指導和建議。

海南省人大代表吳園園。記者 王洪旭 攝

“人員不足是一個短板，平時一直都有家庭醫生團隊，為65歲以上老年人，高血壓、糖尿病等慢性病病人等提供家庭醫生簽約服務，但主要由于人員不足，沒辦法把事情做得太細。”吳園園說，由于基層醫療機構每年需要做的事情多，當前把“2+3”健康服務包做實做細，對居民的健康有著長遠的意義。

海南省人大代表黃麗菊表示，家庭醫生簽約服務是推進分級診療的重要抓手。在農村地區，家庭醫生隊伍的主要來源包括鄉鎮衛生院的全科醫生以及村衛生室的村醫。經調查顯示，海南的大部分村衛生室村醫和衛生員配備不足問題突出，激勵機制不足等原因導致基層醫生人才流失。

建議：加強家庭醫生隊伍建設 將家庭醫生服務納入醫保支付范圍

那么，如何提高家庭醫生知曉率和簽約率，做實做優家庭醫生簽約服，務實現“簽而有約”呢？

農工黨海南省委會建議，加快提升家庭醫生簽約服務水平，建立居民和家庭醫生團隊穩定的服務關系。第一，加強政策宣傳。讓群眾明確家庭醫生在做好群眾預防保健、常見病、多發病、慢性病診治以及健康管理等一體化服務的作用，提高知曉率、增強群眾主動簽約的意愿，引導社會舉辦醫療衛生機構開展簽約服務等。

第二，加強家庭醫生隊伍建設。加強全科醫學學科建設，完善全科醫生繼續教育制度和待遇，滿足基層對全科醫生的需求。從目前來說，可吸收鄉村醫生、退休臨床醫師作為家庭醫生，擴大家庭醫生隊伍；注重業務培訓，優化家庭醫生的臨床診療服務能力，建立全科理念、知識、技能培訓體系。

第三，加強家庭醫生預約制度與信息化平臺建設。加強信息化建設，使得居民通過家庭醫生能更快、更便捷地得到更好的醫療資源服務。將線上咨詢診療引入家庭醫生常規化診療中，讓人民群眾足不出戶就可以就醫看病。

第四，改變機制，提高家庭醫生薪酬待遇。建立健全家庭醫生薪酬、考核、評價的監督激勵機制，民營的社區衛生服務中心可以把工作績效與群眾評價相結合，看病多看病好的家庭醫生可以多分獎金，充分調動家庭醫生的主動性與積極性。

海南省人大代表黃麗菊。記者 王洪旭 攝

對此，海南省人大代表黃麗菊建議，繼續推進基層醫療機構特別是村衛生室的標準化、規范化建設，提高村醫補助水平，加大培養力度；建議多部門聯合出臺方案，實行配套措施鼓勵基層醫療機構引才、育才、留才；定向培養村醫，鼓勵大專畢業生免試留在村衛生室，符合一定工作年限后可以參加衛生院編制考試；切實把村醫的隊伍建起來和強起來，更好落實家庭醫生簽約服務的職能。

海南省政協委員顧申紅建議，對家庭醫生簽約服務實行分類管理、精準服務，可按重點人群分類，根據特定人群的特定健康需要開展針對性強的服務，兼顧對健康人群的疾病預防，豐富針對健康人群的簽約內容。同時，充分發揮醫保的杠桿、支撐作用，發揮醫保資金統籌的作用，建立基于“健康守門人”的體系，將家庭醫生服務納入醫保支付范圍，吸引更多的居民簽約并下沉社區就診，促進家庭醫生制度的醫療保障良性發展，“最后融合家庭醫生簽約和醫保簽約工作，將醫保支付與簽約工作考核結果掛鉤。

此外，顧申紅建議，在完善全科醫生教育培養體系，優化家庭醫生的人力資源培養戰略時，還要做好家庭醫生簽約工作的質量控制，規范家庭醫生簽約流程、及時對居民健康進行診斷，做好相應的回訪、跟蹤工作。

連線基層：家庭醫生上門巡診 發現八旬老人異常及時診治

當前，基層的家庭醫生在忙什么呢？1月15日，記者連線采訪海南省瓊中黎族苗族自治縣什運鄉什統村委會衛生室醫生王玉珠。作為什統村居民的家庭醫生之一，她每天上門巡診，了解新冠重點人群健康狀況，并為他們監測血壓、血氧等，為新冠陽性患者提供退燒藥物，或評估后轉診治療。

1月14日，王玉珠上門巡診看望一位新冠感染陽性的80歲王阿公，監測血氧飽和度93%，且呼吸困難、氣喘、乏力；王玉珠建議家屬及時送鄉衛生院治療，但是家屬考慮老人年齡大等原因，想在家接受治療。于是，王玉珠立即聯系什運鄉衛生院院長，上門為阿公會診，并進行相應治療。

15日，王玉珠再次上門巡診，經檢查王阿公的血壓、血氧飽和度恢復正常，建議家人繼續觀察。

據悉，從2022年12月29日至今，王玉珠所在的什統村衛生室共免費給發熱病人發放退燒藥布洛芬膠囊95人，每個人發4粒；走村入戶上門給65歲以上老人巡診63人。

王玉珠醫生上門巡診，為村里老人監測血壓、血氧。受訪者供圖

部門舉措：做實家庭醫生簽約服務 發揮好健康“守門人”作用

家庭醫生簽約服務如何做實，相關部門有哪些舉措呢？記者了解到，2022年12月，海南省衛健委下發通知，要求完善家庭醫生團隊信息并做實家庭醫生簽約服務，發揮好家庭醫生團隊健康“守門人”作用，切實滿足廣大群眾就診和健康需求。同時，海南省衛健委向社會公布全省19個市縣的2545個家庭醫生團隊的手機號，涵蓋500多家醫療衛生機構，為居民開出誠意滿滿的健康服務大禮包。

其中，明確了家庭醫生職責：家庭醫生團隊所有成員均承擔電話咨詢服務，為居民提供健康咨詢、健康監測、抗原檢測和用藥指導、轉診等服務，做好居民的防疫“守門人”。

在新冠疫情防控和醫療救治中，家庭醫生團隊主要提供以下服務：做好重點人群健康管理和分類指導。要與常住老年人全部簽訂家庭醫生簽約服務協議，按照分類分級原則，通過網絡、視頻、電話或線下方式做好健康管理和健康監測。加強與簽約老年人的聯系，確保其有就醫需求時，本人或其家屬能及時聯系到家庭醫生。其中，全面推行“降紅”“降黃”行動“1+1+1”團隊服務模式，即由1名村（居）干部、1名社區網格員和1個家庭醫生團隊組成最小服務單元，實施點對點聯系到戶到人服務。

對轄區內 0-6 歲兒童、孕產婦、65 歲以上老年人、有基礎性疾病患者等簽約人群全面建立臺賬，做好健康管理和分類指導。

為群眾提供日常醫療服務，特別是要做好重點人群（包括 65 歲以上老年人、孕產婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者）的醫療服務。

對轄區內高齡、行動不便等感染新冠病毒的老年人，在開展健康評估的基礎上，提供上門巡診和轉診服務。

據了解，2022年海南聚焦“小病不進城”，持續推動基層衛生綜合改革和基層醫療服務能力提升。全面開展基層“優質服務年”活動，推動基層技術、診療、藥品和人員配備4個評價標準（試行）落地；做實做優家庭醫生簽約服務，常住人口簽約率為34.55%，高血壓、糖尿病等重點人群簽約率為64.41%，殘疾人簽約服務率達64.99%。

·海南家庭醫生查詢方式

1.搜索海南省衛健委官方小程序：“海南健康島”微信小程序；或者掃碼進入“海南健康島”小程序。

2.點擊“家醫服務查詢”，選擇自己所在的市縣、社區/鄉鎮，小程序給出家庭醫生咨詢電話。