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　　新海南客戶端、南海網、南國都市報記者 黃婷 實習生 董歡

　　隨著老齡化時代的到來，居家養老越來越受關注。3月7日，全國人大代表、國務院發展研究中心研究員呂薇，海口市美蘭區海甸街道新安社區黨委書記、居委會主任盧曉波做客新海南客戶端、南海網、南國都市報特別推出的全國兩會特別節目《云聊兩會》，他們就扎實做好居家養老醫療服務，提升老年人的幸福感、獲得感建言獻策。

　　現狀：居家養老醫療服務供不應求

　　呂薇介紹，國務院發展研究中心開展的一項民生調查顯示，相比較餐飲、文化、娛樂服務，目前居家老人迫切需要的是居家養老醫療服務和緊急救援服務。在該調查中，超過46%的居家老人希望能享受上門醫療服務；超過35%的老人希望享受應急救援服務。而實際上提供上門醫療服務和緊急救援服務的社區分別只占28％和17.9%。

　　通過調查，呂薇發現，目前國內居家養老面臨的問題主要有以下幾個方面：一是醫護人員嚴重不足。第二，一些法律和政策規定制約了上門醫療服務，比如醫師定點執業的規定等；特別是出現醫療糾紛時取證、調查難，缺少法律法規保障。第三，缺乏服務標準，如收費無標準以及報銷渠道不暢通。第四，與老年醫護有關的資源和政策多頭分散管理，不能聚焦居家養老醫療，資源利用效率不高。

　　建議：從六方面著手推動居家養老醫療服務

　　“目前來看，居家養老醫療方面的供給能力是遠遠不足的。”呂薇說，特別是一些失能老人上醫院看病很不方便。而為老人提供上門醫療，不僅可以解決老年人的就醫不便，也可以解決醫院擁擠和醫療資源占用的問題。因此，針對以上問題，她從為誰提供服務、誰來提供服務、如何保障服務等三個方面提出建議。

　　呂薇（右）、盧曉波（左）做客《云聊兩會》。記者 黃婷 攝

　　首先，針對目前國內醫療資源不足的情況，建議優先為失能失智老人提供上門醫療服務。呂薇建議，有關部門針對居家養老醫療服務對象、服務主體、服務內容、收費標準等出臺可操作的實施細則和基本標準，各地因地制宜制定本地的標準和辦法。

　　第二，多措并舉，擴大居家養老醫療服務隊伍。“僅靠社區醫院的力量遠遠不夠，建議統籌社區醫院、社區附近的醫院以及遠程醫療等資源組建上門服務隊伍。”她表示，要采用在職人員與退休人員相結合、專職人員與志愿人士相結合的方式，組建上門醫療服務隊伍。比如，有些地方采取積分制，讓一些年齡不算很大且身體條件也允許的退休醫護人員提供社區上門醫療服務，用服務換取積分，這些人以后可憑積分也可享受醫療服務。

　　第三，充分發揮社區在居家養老醫療服務當中的作用。“社區是鏈接居家老人和服務機構的橋梁，要充分發揮社區的老年人信息平臺作用，建立社區老年人健康調查登記系統和老年健康檔案。”呂薇表示，社區收集老人的年齡、身體狀況、需要什么醫療服務、家庭收入等信息，提供給政府和醫療機構，便于政府更好地制定政策，方便醫療機構更科學地組織安排上門醫療服務。

　　第四，要為居家養老的上門醫療服務提供法律法規的保障。呂薇建議，清理對上門服務的地點、開藥方等方面的制約因素。她舉例，上海規定了哪幾個醫院負責哪幾個社區的老年人上門醫療，對于這些好的探索，應及時總結經驗。此外，要制定一些規定，完善上門醫療服務的風險防范和處置機制，提升上門醫療事故的糾紛處理能力。

　　第五，建議將上門醫療服務納入醫療保險。“開藥可以按照現有的醫療報銷的規定來進行報銷，關鍵是要確定上門服務費的報銷比例。”她建議，分階段實行，一開始個人可以負擔一部分，不斷完善制度。此外，加強對醫護人員的激勵措施。

　　第六，建立居家養老醫療投入和政策的統籌協調機制。針對現有的一些資源、政策由不同部門管理、制定的情況，她建議整合各方面資源共同推進居家養老醫療服務。比如，建立部門之間的聯席會議等，加強各部門在醫療標準、基礎設施、資金和政策等方面的統籌協調，有效整合資源配置，提高利用效率。比如，老舊社區改造時，應建設一些適老化的基礎設施；健康檢測系統與醫療和救援機構聯通等等。她還建議，建立定期評估機制，把評估和獎勵相結合，對服務好的機構和個人給一定的獎勵和補助，總結好的經驗進行推廣，發現問題要及時解決。

　　建議：增加社區對居家養老醫療服務的監管

　　作為在社區一線工作的人員，盧曉波對呂薇的建議深表贊同。他結合新安社區的居家養老工作，也提出自己的觀點和建議。

　　盧曉波（左）做客《云聊兩會》。記者 黃婷 攝

　　據介紹，海口新安社區曾榮獲“2021年全國示范性老年友好型社區”，該社區的居家養老工作贏得轄區老人們的廣泛認可。盧曉波介紹，該社區常住人口有19047人，其中60歲以上的老人3000人以上。

　　隨著人口老齡化的來臨，新安社區不斷地創新社區管理工作，該社區便民服務大廳設置了理療按摩室，除了提供電子按摩椅，還有人工按摩服務。“我們社區與聯建共建單位海南邊防總隊醫院合作，請退役軍人來免費為社區老人提供按摩理療服務。”他介紹，社區還設置了長者飯堂，轄區60歲以上的老人，周一到周五都可以享受社區午餐服務。每餐兩葷兩素一菜一湯，收費分四類標準，其中特困人員、孤寡老人全部免費就餐，由政府兜底；低保戶、海口市戶籍等老人也可享優惠。此外，社區還為孤寡老人、失獨老人及外出有困難的老人免費送餐上門。

　　在積極創新做好社區管理的同時，盧曉波坦言，目前，社區居家養老面臨著醫療資源緊張、醫護人員能力不夠等問題。“隨著人口老齡化增加，包括海南自由貿易港吸引了很多人才，很多老人隨子女來海南居住，對基層醫療的需求逐步增加。”他舉例道，新安社區基層醫療服務站需要服務三個社區的人口，大約五、六萬人，但目前并不能完全滿足老人們的需求。同時，基層醫療人員的能力還需進一步提升。

　　針對居家醫療服務，盧曉波建議增加社區工作人員監管的功能。“現在各地都在積極探索提供居家醫療服務，海南省衛健委出臺了5G+智慧康養的服務，老人有需要的話，醫護人員帶著儀器直接上門提供服務，可以幫老人測血糖、血壓、心電圖等等，也可以在網上問診，很方便。”盧曉波說，在實施的過程當中，因為缺少監管方，導致醫生上門和網上問診情況如何，老人的獲得感、滿意度怎么樣，并不能及時掌握。因此，他建議，增加社區在這方面的監管功能。

　　“就像呂薇代表建議的，小區要建設適老化的設施，為居家養老提供基礎設施保障。”盧曉波認為，應規劃先行，在建設新小區時，就要規劃好老人活動場所等；對于歷史遺留問題，可以利用老舊小區、棚戶區改造，增加相關設備設施。