科普園地

　　透析，作為終末期腎臟病的主要替代治療方法，利用半滲透膜技術(shù)從血液中濾除代謝廢物及多余的水分，維持酸堿平衡，為患者延續(xù)生命提供了重要支持。然而，透析過程中患者常常面臨營養(yǎng)不良的困擾，這不僅降患者生活質(zhì)量，還增并發(fā)癥風(fēng)險與死亡率。因此，透析患者的營養(yǎng)管理顯得尤為重要。本文將詳細(xì)介紹透析患者應(yīng)對營養(yǎng)不良的策略，從飲食調(diào)整、營養(yǎng)素補(bǔ)充、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)及生活方式調(diào)整等方面進(jìn)行全面闡述。

　　一、飲食調(diào)整：基礎(chǔ)且關(guān)鍵

　　 1. 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入

　　 透析患者由于腎功能喪失，蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重，因此必須增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來源于動物性食物，如瘦肉、魚類、蛋類和奶類。血透患者日蛋白攝入量需達(dá)1.2g/kg體重，腹透患者則需1.5g/kg體重。同時，應(yīng)限制植物蛋白的攝入，因?yàn)橹参锏鞍字械陌被岜壤蝗鐒游锏鞍桌硐耄铱赡茉黾幽I臟負(fù)擔(dān)。

　　 2. 熱量的充足供給

　　 熱量攝入不足會導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多，加重腎臟負(fù)擔(dān)。因此，透析患者應(yīng)保證充足的熱量攝入，建議每日熱量攝入量為35-40千卡/公斤體重（輕度活動狀態(tài)下）。對于合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等高分解狀態(tài)的患者，能量供應(yīng)應(yīng)達(dá)到45千卡/公斤體重。同時，應(yīng)避免過多攝入糖類和甜食，以防熱量過剩導(dǎo)致體重增加和其他并發(fā)癥。

　　 3. 水分、鈉、鉀、磷的限制

　　 透析患者對水分、鈉、鉀、磷的攝入需嚴(yán)格控制。透析間期體重增重≤干體重3%-5%，每日飲水量建議為前一天尿量加500ml。鈉的攝入量應(yīng)限制在每日1-2g，鉀的攝入量應(yīng)小于2000mg。對于無尿或尿量較少的患者，嚴(yán)限水分及鈉、鉀攝入，防高血壓、肺水腫等并發(fā)癥。此外，透析患者常合并高血磷，因此應(yīng)限制高磷食物的攝入。

　　二、營養(yǎng)素補(bǔ)充：彌補(bǔ)飲食不足

　　 1. 維生素與礦物質(zhì)的補(bǔ)充

　　 透析患者由于進(jìn)食不足和透析過程中營養(yǎng)素的丟失，常出現(xiàn)維生素及礦物質(zhì)缺乏。因此，應(yīng)每日補(bǔ)充維生素C 150-200mg、葉酸1mg以及其他水溶性維生素。同時，根據(jù)血液中電解質(zhì)水平，適時補(bǔ)充鈣、磷等礦物質(zhì)。含鈣豐富的食物有海帶、牛奶等；含磷豐富的食物有牛奶、紫菜等。但需注意，部分患者或存高血鈣、低血磷，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整飲食及用藥。

　　 2. 氨基酸代謝異常的糾正

　　 尿毒癥患者面臨著氨基酸代謝的紊亂情況，可以通過適量服用復(fù)方α酮酸片等藥物，來優(yōu)化透析患者的代謝功能異常。此外，左卡尼汀等藥物也可用于改善患者的營養(yǎng)狀況。

　　三、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)：維持生理功能

　　 電解質(zhì)平衡是維持細(xì)胞正常生理功能的關(guān)鍵因素。透析患者由于腎功能喪失和透析過程中的影響，常出現(xiàn)電解質(zhì)失衡。因此，應(yīng)定期監(jiān)測血液中的電解質(zhì)水平，并及時調(diào)整透析液中相關(guān)成分，以實(shí)現(xiàn)電解質(zhì)平衡。對于因電解質(zhì)失衡導(dǎo)致的營養(yǎng)不良情況，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行糾正。

　　四、生活方式調(diào)整：全方位管理

　　 1. 規(guī)律作息

　　 保持充足的睡眠和規(guī)律的作息有助于身體的恢復(fù)和免疫力的提高。透析患者應(yīng)避免熬夜和過度勞累，合理安排休息和活動時間。

　　 2. 適度運(yùn)動

　　 根據(jù)自身當(dāng)前的健康狀況，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，如散步、太極拳、瑜伽等。運(yùn)動時間一般在透析后2小時左右進(jìn)行，避免在透析前和透析過程中運(yùn)動。適度運(yùn)動有助于改善患者的身體狀況和心理狀態(tài)。

　　3. 心理調(diào)節(jié)

　　透析患者常面臨巨大的心理壓力和焦慮情緒。因此，應(yīng)鼓勵患者正視疾病，了解透析治療的重要性和必要性，增強(qiáng)治療的信心。同時，引導(dǎo)患者通過聽音樂、閱讀、與朋友聊天等方式減輕心理負(fù)擔(dān)并緩解焦慮情緒。必要時尋心理醫(yī)生疏導(dǎo)治療。

　　五、定期評估與個體化治療

　　 定期進(jìn)行營養(yǎng)評估是確保透析患者營養(yǎng)狀態(tài)得到持續(xù)監(jiān)控和優(yōu)化的關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件制定個體化的治療方案，并密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)和病情變化，及時調(diào)整治療方案以確保最佳療效。

　　 總之，透析患者的營養(yǎng)管理是一個復(fù)雜而細(xì)致的過程，需要醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師以及患者和家屬的共同努力。通過合理的飲食調(diào)整、營養(yǎng)素補(bǔ)充、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)以及生活方式調(diào)整等措施的綜合應(yīng)用，我們可以有效地改善透析患者的營養(yǎng)狀況，提高他們的生活質(zhì)量并延長生存期。